الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية

[مايسة]

الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية Cutaneous lupus erythematosus


الذئبة الحمامية (LE) الجلدية تشمل مجموعة غير شائعة من الأمراض الجلدية
تتضمن :

الذئبة الحمامية القرصية
الذئبة الحمامية شبه الحادة
الذئبة الغائرة
ذئبة الخصر (نتيجة شدة البرودة)
الذئبة بسبب الأدوية
الذئبة الحمامية لحديثى الولادة
الذئبة الحمامية الشاملة
مرض جيسنر لإرتشاح الكريات الليمفاوية (Jessner’s lymphocytic infiltrate) يعد أيضا نوع من الذئبة الجلدية .

تصيب الذئبة الحمامية الجلدية بالأكثر النساء البالغات الشابات ( بعمر 20 إلى 50 ) . الذئبة الحمامية الجلدية يمكن أن تثار بضوء الشمس لكنها أكثر شيوعاً ، في الواقع ، في ذوى البشرة الداكنة عنها فى الأفراد ذوى البشرة الشقراء . و الكريمات واقية الشمس لا تمنعها تماما .



الذئبة الحمامية (الحمراء) القرصية Discoid LE
في أشيع شكل لها ، تظهر الذئبة الحمامية القرصية فى صورة بقع حمراء قبيحة ذات قشور تاركة ندوب بيضاء .

تؤثر الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف في الغالب ، لكن أحيانا تصيب أعلى الظهر ، الجزء المعرض من الرقبة وأعلى الصدر ، و ظهور الأيدي . و يمكن أن تسبب مناطق صلعاء إذا تأثرت بصيلات الشعر . قد تصيب الذئبة الحمامية القرصية الشفاه و تسبب القرح و القشور .



الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف كثيرة الانتشار



الذئبة الحمامية القرصية على فروة الرأس



الذئبة الحمامية القرصية على الشفاه



الذئبة الحمامية (الحمراء) الشبه حادة Subacute LE
في الذئبة الحمامية الشبه حادة ، يظهر طفح جاف حلقى الشكل غير مثير للحكة على أعلى الظهر و الصدر ، و كثيرا ما يتبع تعرض للشمس . و يتضمن الأنواع الإكلينيكية التالية :

الحلقى متعدد الداوئر
حطاطى حرشفى
التهاب الأوعية
عقيدى
وغير شائع وجود إصابة باطنية ( شاملة ) معتدة مع الذئبة الحمامية الشبه حادة .






الذئبة الغائرة Lupus profundus

الذئبة الغائرة هو الاسم الذى يطلق على الذئبة التى تصيب الشحم تحت الجلد و قد تسمى "ذئبة التهاب اللحمة الشحمية lupus panniculitis " أيضا . وقد تظهر في أي عمر، حتى الأطفال . الوجه هو أكثر المناطق المصابة . وينتج عن التهاب الشحم (الدهن) عقيدات عميقة متماسكة لمدة بضعة أشهر . والنتيجة النهائية هي ندوب غائرة قبيحة حيث تدمِر الذئبة الخلايا الدهنية تماما .



الذئبة الحمامية (الحمراء) لحديثي الولادة Neonatal LE

الأطفال حديثي الولادة المولودون من أمهات مصابة بالذئبة الحمامية الشبه حادة قد يظهر عليهم طفح شبه حلقي مؤقت معروفا بالذئبة الحمامية لحديثي الولادة . و بالرغم من أن الطفح ينقشع خلال أشهر قليلة ، إلا أن الطفل يكون معرضا لخطر الإصابة بإحصار القلب الخلقي congenital heart block . ولذلك ينبغي أن يفحص طبيب الأطفال كل الأطفال المواليد من أمهات مصابات بالذئبة الحمامية الشبه حادة ( أو حاملة الجسم المضاد لهذه الحالة ) عند الولادة .

ذثبة التثليج (ذنبة حمامية تثليجية) Chilblain LE
بعض الناس المصابة بالذئبة الحمامية الجلدية تشكو أيضا من مشاكل بالدورة الدموية . قد يكون لديهم شَرَث ( ذثبة التثليج ) ، بخاصة إذا عاشوا حيث هناك مناخ بارد . و قد يعانون من ظاهرة رينو Raynaud’s phenomenon - وتشير إلى إبيضاض غير عادى (غير سوى) لأصابع اليد و أصابع القدم ردًا على الطقس البارد ، يتبعه تخدر (تنميل) و بطء اعادة التدفئة بالأصابع التي تصبح حينئذ زرقاء ثم حمراء . و قد يحدث أيضا التهاب مفصلي بسيط بمفاصل الأصابع .



الذئبة بسبب الأدوية Drug-induced lupusنادرا قد تدفع أدوية معينة الذئبة للظهور في الأفراد المستعدين للمرض . بوجه عام ، الأعراض تأخذ بضعة أشهر للظهور . وعادة لا يؤثر هذا النوع من الذئبة على الجلد .
والأدوية الأكثر تورطا هى :

هيدرالازين
كاربامازيبين
ليثيوم
فينايتوين
سلفوناميد
مينوسايكلين


الذئبة الحمامية (الحمراء) الشاملة Systemic LEقد تكون الذئبة الحمامية الجلدية جزء من مرض غير شائع يسمى الذئبة الحمامية الشاملة (SLE) . وأناس قليلة فقط مصابة بالذئبة الحمامية جلدية تكون مصابة أيضا بالذئبة الحمامية الشاملة . تغييرات الجلد الأخرى في SLE تشمل الحساسية الضوئية ( طفح على كل الجلد المعرض للشمس ) ، قرح بالفم ، الشرى ( ارتيكاريا ) وخفة ( سقوط ) شعر منتثر . نادرا ، قد تسبب SLE فقاعات ( الذئبة الحمامية الفقاعية bullous LE ) . وقد تؤثر الذئبة الحمامية الشاملة على المفاصل ، الكلى ، الرئتين ، القلب ، الكبد ، المخ ، الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية ) و خلايا دم .







الفحوصات
عندما تجرى اختبارات لمريض الذئبة الحمامية الجلدية ، قد لا يكون هناك أى نتائج غير طبيعية بخاصة إذا كان المريض مصاب بالذئبة الحمامية القرصية . ولكن أحيانا تكتشف أنيميا بسيطة أو نقص في عدد الكريات البيضاء ، و قد يكون هناك بعض أجسام مضادة غير سوية ضد نواة الخلية ( وتسمى الأجسام المضادة للنواة أوANA ) .

وتكون الذئبة الحمامية الشاملة مصاحبة بعيار مرتفع للأجسام المضادة ANA ( العيار يعكس قوة التفاعل ) وأيضا لأجسام ضد ذاتية autoantibodies أخرى . مستضد النواة القابل للانتزاع ENA ، معروف أيضا بالأجسام المضادة antiRo/La ، يظهر تقريبا دائما في المرضى بالذئبة الحمامية الشبه حادة .

قد تحتاج الاختبارات لأن تعاد كل سنة أو نحو ذلك . قسوة الحالة قد تعكس في القياس العيارى لANA و/أو ENA .

فحص عينة جلدية (خزعة) يمكن أن يشخص المرض .



علاج الذئبة الحمامية الجلدية

الوقاية من الشمس .
أكمام طويلة ، ياقة عالية ، بنطلون أو جيبة طويل ، جوارب و أحذية . استعمل واقى الشمس واسع المجال ذو 30 +SPF على كل المناطق المكشوفة من الجسم . اسأل طبيب أمراض جلدية عن الأنسب لك .
الستيرويد الموضعى .
يطبق كريم ستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى بدقة على الرقع مرة أو مرتين يوميا إلى أن تزول الرقع . اسأل طبيب أمراض جلدية إلى متى هو آمن أن تستخدم علاجك هذا . يمكن استعمال ستيرويد موضعى ذو قوة فاعلية أقل عندما يكون الطفح أقل شدة .
الأقراص المضادة للملاريا .
الذئبة الحمامية القرصية لا تسببها الملاريا ؛ لكن مضادات الملاريا ( كلوروكوين ، هيدروكسى كلوروكوين ) لها خواص مضادة للإلتهاب تعمل جيدا فى أغلب الحالات . ويجب عمل اختبارات الدم و فحوص العين بإنتظام .
السترويد عن طريق الفم .
أدوية الستيرويد الشاملة غير ضرورية عادة باستثناء في حالة الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية القرصية . و قد يستمرالعلاج لأشهر قليلة ، أو عدة سنوات . والستيرويدات لديها آثار جانبية هامة ، لذا ناقش ذلك مع طبيب أمراض جلدية .
الليزر المستعمل لعلاج حالات الأوعية الدموية يساعد فى تقليل توسع الشعيرات الدموية .



العلاجات الأخرى لحالات الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية الجلدية تتضمن :

أسيتريتين
ميثوتريكسيت
ثاليدومايد
سايكلوسبورين
دابسون
مركب الذهب
كلوفازامين
سايكلوفوسفامايد
الجلوبلين المناعى الوريدي

[مايسة]

الذئبة الحمراء الجهازية / الذئبة الحمامية

System Lupus Erythematosus (SLE)




مرض الذئبة الحمراء الجهازية هو مثال تقليدي لمرض مناعي ذاتي .

وفي مرض الذئبة يقوم جهاز المناعة خطأً بإنتاج اجسام مضادة لمكونات معينة لنوى الخلايا، مثل الحمض النووي DNA .

يعمل هذا المرض على مهاجمة النسيج الضام في الجسم كما لو كان غريبآ، مما يؤدي إلى إصابة، وفي بعض الحالات تدمير اعضاء حيوية مثل المفاصل والكلى والمخ والقلب .

مرض الذئبة يمكن أن يصيب أي جزء بالجسم تقريبآ. فإذا أصاب الجلد فقط، فإن هذه الحالة تسمى إما الذئبة الحمراء الجلدية تحت الحادة وإما الذئبة شبه القرصية بناء على نوع الطفح الموجود .

في اغلب المرضى يكون مرض الذئبة طفيفآ، وحوالي 20% من المرضى يشفون منه تلقائيآ. وكثيرون آخرون يعيشون حياة شبه طبيعية رغم وجود الاعراض المزمنة .

ويعتقد الباحثون أن مرض الذئبة يتسبب عن مجموعة من العوامل ، وتشمل الوراثة الجينية وربما حالة عدوى أو تغيرات هرمونية .

يصيب المرض واحدآ من كل 3000 إلى 4000 شخص تقريبآ في الولايات المتحدة . وهو يصيب السود أكثر مما يصيب البيض بمعدل ثلاث مرات تقريبآ .

الغالبية العظمى من المصابين به هم من النساء في مرحلة الانجاب .



الاعراض :


تتفاوت اعراض الذئبة الحمراء الجهازية بدرجة كبيرة تبعآ لنوع الانسجة المصابة ودرجة اصابتها، وتكون الاعراض المبكرة للذئبة غير متخصصة، بمعنى أنها يمكن أن تعزى إلى عدد من الحالات المختلفة فهي لا تكفي لتشخيص المرض .

تكون الحمى والاعياء والاوجاع والالام الجسمية وفقدان الشهية ونقصان الوزن والغثيان والتوعك من ضمن الاعراض التي يعانيها معظم مرضى الذئبة، وبالاضافة إلى ذلك فإن كل المرضى يعانون من آلامآ وأوجاعآ بالمفاصل والعضلات.

كثر منهم ينشأ لديهم تورم بالمفاصل يسبب عدم الارتياح واحيانآ ما يحدث تلف مفصلي دائم .

أغلب مرضى الذئبة تكون لديهم أيضآ مشكلات بالجلد، وبعضهم يعاني حساسية غير طبيعية لأشعة الشمس حتى بعد التعرض المحدود لها، مع حدوث اعراض مثل الطفح الشديد والحمى (للحصول على نصائح لتجنب أشعة الشمس) .

يصاب آخرون من مرضى الذئبة بقروح بالفم وتقرحات جلدية شبيهة بقطع النقود (شبه قرصية) ، وسقوط الشعر وظهور طفح جلدي يشبه الفراشة على الانف والجنتين على جانبي الوجه، ويمكن أن يحدث اندلاع لاعراض الذئبة في أي وقت، ويُقدح زناد تلك الاعراض غالبآ من جراء التعرض للأشعة فوق البنفسجية الصادرة من الشمس، أو الضغوط العاطفية أو الاعياء أو عوامل أخرى .

اكثر مضاعفات الذئبة خطورة تشمل ما يقوم به جهاز المناعة من تدمير لاعضاء رئيسية بالجسم خاصة الكلى، وإذا اصيبت الرئتان ، يمكن أن يحدث التهاب ببطانة أو غشاء الرئتين (ذات الجنب) .

في بعض المرضى تصيب الذئبة صمامات القلب و/أو عضلة القلب ذاتها، وأحيانآ ما يسبب هذا هبوطآ بالقلب .

كما يمكن أن تسبب الذئبة التهابآ بالغشاء المحيط بالقلب (التهاب التامور) واضطرابات في ايقاع القلب .

إذا اصابت الذئبة المخ والجهاز العصبي، فإنها يمكن أن تسبب الصداع والنوبات التشنجية والهلاوس ونقصان الحركة أو الاحساس، ومع ذلك فالاكثر شيوعآ هو حدوث خلل وظيفي ذهني أقل شدة مثل الاكتئاب أو تدهور التركيز الذهني .

كما أن مرضى الذئبة يكونون أيضآ عرضة لاضطرابات في خلايا الدم، وهذا يعزى بصفة جزئية إلى الاجسام المضادة التي تهاجم وتدمر خلايا الدم المتخصصة وتشمل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفيحات الدموية . وقد تتكون جلطات دموية في الاوردة والشرايين مسببة لعواقب وخيمة مثل السكتة المخية .

النساء الحوامل اللاتي يصبن بالذئبة يكون اكثر عرضة لحدوث الاجهاض . ومع ذلك ، فمعظم النساء يكن قادرات على الاستمرار في الحمل حتى موعد الولادة مع توقعات جيدة لكل من الام والمولود، خاصة إذا كان قد تمت السيطرة على حالة الذئبة قبل حدوث الحمل واثناءه .



خيارات العلاج :


ان غموض وتقطع اعراض مرض الئبة الحمراء علاوة على الافتقار إلى وجود اختبار تشخيصي قاطع يجعل هذا المرض يشتهر بصعوبة تشخيصه، وقد وجدت إحدى الدراسات أن هذا المرض يستغرق ثماني سنوات في المتوسط حتى يمكن الوصول إلى تشخيص محدد له لدى المصابين به !

قد يجري لك طبيبك اختبارات دم متعددة وتشمل اختبارآ لاجسام مضادة غير طبيعية تسمى الاجسام المضادة لنوى الخلايا Antinuclear Antibodies (ANAs) وهذه الاجسام المضادة لنوى الخلايا توجد في غالبية مرضى الذئبة ، ولكنها توجد أيضآ في اشخاص آخرين يعانون من حالات مرضية أخرى.

في الواقع ، فإن ما يصل إلى 30% من الاشخاص الاصحاء لديهم مستويات منخفضة من الاجسام المضادة لنوى الخلايا في دمائهم . وهكذا، فإن ظهور نتيجة ايجابية لاختبار الجسم المضاد لنوى الخلية لا يعني بالضرورة أنك مصاب بالذئبة ، ولكن ظهور نتيجة سلبية يكون دليلآ قويآ على أنك لست مريضآ به .

كما يوجد نوعان آخران من الاجسام المضادة غير الطبيعية لدى بعض مرضى الذئبة وهما : الاجسام المضادة للحمض النووي DNA ، والاجسام المضادة للفوسفوليبيد Sm . هذه الاجسام المضادة توجد أساسآ في مرضى الذئبة فقط ، ولكن لسيت توجد في جميع مرضى الذئبة .
إذا وجدت تلك الاجسام المضادة لا يعني عدم وجود هذا المرض .

وعلاج مرض الذئبة يتم تكييفه تبعآ لظروفك وتوجيهه على أساس أعراض وعلامات حالتك المرضية .
قد يعالج الألم المفصلي بالعقاقير اللاستيرويدية المضادة للإلتهاب .
وقد يتم علاج الالتهاب البلوري أو الالتهاب المفصلي الشديد بالعقاقير الكورتيكوستيرويدية التي غالبآ ما تحقق تحسنآ سريعآ وقويآ رغم انها يمكن أن تسبب آثارآ جانبية .
العقاقير المثبطة لجهاز المناعة مثل أزاثيوبرين أو سيكلوفوسفاميد يمكن أن تساعد على الاقلال من إعتمادك على الكوتيكوستيرويدات، وقد تقلل التلف الذي يصيب الاعضاء الملتهبة مثل الكليتين .

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألمآ مفصليآ أو أعراضآ جلدية أو أعراضآ عامة مثل الاعياء ، فإن المضادات الحيوية المضادة للملاريا مثل الهيدروكسي كلوروكوين قد تكون فعالة ، رغم أن طريقة عملها غير معروفة .

يمكنك أيضآ أن تتبع وسائل الرعاية الذاتية للإقلال من نوبات تأجج الحالة وتقلل التوتر، وتجاهد من أجل تحقيق التوازن بين الراحة والمجهود ، وتأكل طعامآ صحيآ .

في نسبة قليلة من مرضى الذئبة تتعذر السيطرة على المرض وتكون آثاره مدمرة .
وفي حوالي 2 إلى 3 % من المرضى يكون المرض قاتلآ رغم كل الجهود العلاجية المبذولة .

[بنت المنال]

جزاكي الله خير حياتي على المعلومات

[د.الاسطورة]

مواضيع في غاية الاهمية
اسلوب جيد في الطرح

[بشرى]

يعطيك الف عافيه

[مايسة]

تسلمين بنت المنال على المرور

[مايسة]

تسلمين الاسطورة على المرور

[مايسة]

تسلمين بشرى على المرور