الحمى المالطيه(( تم دمج الموضوع))

[صفاء]

أسباب المرض :

تدخل ضمن العوامل المسببة للبروسيلة مجموعة مؤلفة من ستة ميكروبات ، مع العلم بأن العوامل التي تسبب مرض الإنسان تنتمي بشكل أساسي إلى ثلاثة منها فقط هي :

1- العامل المسبب عند الغنمBrucella melitensis

2- العامل المسبب عند البقر Brucella abortus bovis

3- العامل المسبب عند الخنازير Brucella abortus suis .

اكتشفت العوامل المسببة للبروسيلة عام 1886 على يد طبيب إنكليزي اسمه بروس ، في مستحضرات من طعال جثة انسان ، وسميت هذه العوامل بروسلات تخليدا لذكرى الطبيب الإنكليزي وسمي المرض البروسيلة ومن أكثر هذه العوامل المسببة إمراضية بالنسبة للإنسان ، العامل المسبب لمرض الغنم . ويكون سير بروسيلة الماعز والغنم شديداً لدرجة تشويه المريض في بعض الأحيان . أما Brucella abortus bovis فهو قليل الامراضية للإنسان ولذلك فإن سير المرض يكون خفيفا . أما الإصابة ب Brucella abortus suis فنادراً ما تحصل . تتمتع العوامل المسببة الثلاثة الممثلة للبروسليات بقدرتها الكبيرة على التحمل في الوسط الخارجي ، إذ تستطيع العيش في الماء والتربة حتى ثلاثة أشهر ، وفي الحليب 10 أيام وأكثر ،وفي الجبن 45 يوماً تقريباً وفي الصوف ما يقرب من الثلاثة أشهر . ولا تتحمل البروسليات درجات الحرارة العالية وتموت بالغليان فوراً . أما في درجة حرارة 60ْم فتموت بعد 30 دقيقة . وتتأثر البروسليات بالمحاليل المطهرة ( محلول ليزول بتركيز 3%، ومحلول كلوريد الجص بتركيز 5% ) .

وبائية المرض :

البروسيلة مرض حيواني المصدر ، فالحيوانات الداجنة هي مصدر المرض .غالباً ما ينتقل المرض من النعاج والماعز إلى الإنسان ، فهي تطرح مكورات بروس الدقيقة . أما دور الخنازير والأبقار في نقل المرض إلى الإنسان فهو أقل . وتؤدي تربية الأغنام والأبقار مع بعضها البعض في مكان واحد إلى انتقال البروسيلة من الأغنام إلى الأبقار وغيرها من أنواع الحيوانات . كما يمكن أن ينتقل المرض إلى الإنسان في هذه الحالة . أما دور القطط والكلاب والجمال والغزلان والأحصنة فهو ثانوي . هذا ولا يشكل الإنسان المريض خطراً على الناس المحيطين به .

انتقال العدوى :

تطرح الحيوانات المريضة العوامل المسببة مع السائل المحيط بأجنتها عند الإجهاض ومع البول والبراز والحليب ، هذا بالإضافة إلى وجود هذه العوامل المسببة في دم ولحوم الحيوانات . تنتقل العدوى في أغلب الأحيان عند ملامسة إفرازات الحيوانات المريضة أو ملامسة الأشياء الملوثة بهذه الإفرازات . كما يمكن أن تنتقل العدوى عند العناية بالحيوانات وحلبها وجزها وقصب الجثث .وهناك طريقة أخرى لانتقال العدوى ، وهي الانتقال بواسطة المواد الغذائية : الحليب والقريشة والجبن المحضرة من حليب غير مغلي ، وكذلك لحم الحيوانات المريضة .أما الطريقة الثالثة لانتقال العدوى والتي نادراً ما يقع بسببها التلوث فهي الانتقال بالغبار

(أثناء معالجة صوف الحيوانات المريضة ) . وبما أن البروسلات قادرة على الحياة في الماء لمدة طويلة لذلك من المحتمل أن ينتقل المرض عن طريق الماء أيضاً . إن قابلية الإصابة بالبروسيلة الناتجة عن B. melitensis عالية جداً. البروسيلة مرض مهني يصاب به العاملون في ميدان تربية المواشي .

يكتسب الجسم بعد المرض مناعة لا تدوم طويلا .

تقع أكثر الإصابات في فصلي الربيع والصيف . وتظهر أول موجة من الإصابات في بداية فصل الربيع ( آذار – نيسان ) وتأتي نتيجة لموسم الولادة لدى الأغنام والأبقار ، وحدوث حالات إجهاض كثيرة بين الحيوانات .

وتنتقل العدوى في هذه الحالة بالتماس وبواسطة الأواني المنزلية نتيجة لإفراز عدد كبير من العوامل المسببة مع الجنين وقت الإجهاض ومع المشيمة ، وعبر المجاري التناسلية وغيرها .وتظهر الموجة الثانية من الإصابات عندما يبلغ إدرار الحليب ذروته ( أي في شهري أيار – حزيران ) .ويكون انتقال العدوى في هذه الفترة مع الطعام بشكل أساسي .

نشوء المرض :

تدخل البروسلات جسم الإنسان عبر جروح الجلد والأغشية المخاطية ، ثم تنتقل إلى العقد اللمفية الناحية عبر الأوعية اللمفية ، و تتكاثر هناك خلال دور الحضانة كله .وعندما يبدأ المرض تكون البروسلات قد دخلت إلى الدم ، وهناك تثبت في الجهاز الشبكي البطاني ( الكبد والطحال ومخ العظام والعقد اللمفية ) ، و هنا تتشكل مراكز ثانوية للعدوى .تدور البروسلات مع الدم في دور الكمون والأعراض الموضعية على شكل ميكروبات L ولا تلبث أن تعود إلى شكلها الطبيعي عند تفاقم المرض .

ترتبط كل نوبة تفاقم للمرض بتكاثر العوامل المسببة في مراكزها ودخولها إلى الدم .ويلعب كل من الطابع المعدي للمرض والعامل التسممي والحساسية دوره في نشوء المرض وسيره .وتكون التغيرات عن الحساسية ، عبارة عن إصابة الأوعية الدموية بشكل ترتيبي ، وحدوث تغيرات ناتجة عن التهابات في الأعضاء والمفاصل وما حول المفاصل والتهابات ليفية تكاثرية . تتعاقب أدوار تفاقم المرض وأدوار خموده ، حيث يخمد المرض بالتدريج أيضا وخلال مدة طويلة .

سير المر ض:
يستمر دور الحضانة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع وقد يتراوح بين أسبوع وشهرين . وتتنوع الأعراض السريرية ، فيسير المرض بدون أعراض في بعض الأحيان ، ويشخص في هذه الحالة بالاعتماد على نتائج التحاليل المخبرية فقط . أما في الحالات التي تكون فيها الأعراض السريرية واضحة أعراض كثيرة مميزة للمرض . تميز في الحالات الواضحة
سريريا الأشكال التالية للمرض :
الشكل الحاد ( ويستمر ثلاثة أشهر تقريبا ) ، والشكل المتوسط الشدة ( ويتراوح بين ثلاثة أشهر وستة أشهر ) والشكل المزمن ( أكثر من ستة أشهر ) ، وأعراض متبقية ومستمرة بعد الشفاء .غالبا ما يبدأ المرض بدور الأعراض المتقدمة ، ويعاني فيه المرضى من وعكة وتعب شديد وكآبة ، وقلق وآلام في المنطقة القطنية والعضلات والمفاصل وقشعريرة . ويستمر دور الأعراض المتقدمة من عدة أيام وحتى عدة أسابيع ، ويبدأ بانتهاء دور الأعراض المتقدمة الدور الحاد ، حيث ترتفع درجة الحرارة بسرعة ويصاب المريض بقشعريرة ، ثم تنخفض درجة الحرارة فيما بعد ، و يتعرق المريض بشدة . وبالرغم من الحمى تبقى حالة المرضى جيدة لمدة طويلة ويتابعون أعمالهم . ثم يشكون بعد ذلك من سرعة التعب وصداع وتهيج وآلام في بعض المفاصل تستمر لمدة قصيرة . ويختلف الخط البياني لتغيرات درجات الحرارة ، فيكون متموجا أو مترددا دوريا ونادرا ما يبقي ثابتا . تتضخم العقد اللمفية عند بعض المرضى وخاصة العقد اللمفية تحت الفكية و الرقبية ، والإبطية و الأربية في بعض الأحيان . يتضخم الكبد والطحال في الأيام الأولى لدور الحمى ويستمر هذا التضخم لمدة طويلة ويصبح كل منهما أكثر تصلبا .

تعتبر الآلام من أكثر أعراض البروسيلة ظهورا . فتبدأ في بعض المفاصل الكبيرة وتتصف هذه الآلام بظهورها المتموج بين الحين والآخر . وتنتج هذه الآلام عن اصابة المفاصل والأربطة ( التهاب ما حول المفاصل ) والتهاب السمحاق والتهاب الكيس الزلالي والتهاب العضلات والجلد والنسيج الخلالي تحت الجلدي

( التهابات ليفية تكاثرية وغيرها ) .

وتؤدي إصابة الجهاز العصبي إلى ظهور صداع وتعرق وشحوب جلد المريض . يتميز مرض البروسيلة بازدياد تهيج المريض وميله للبكاء ، والمماحكة والتطفل . يلاحظ نقص عدد الكريات البيضاء في الدم وازدياد نسبى في عدد اللمفيات ، وإنعدام الخلايا المستحمضة ، ونقص البيض المتعادلات في الدم ونقص لويحات الدم وازدياد سرعة ترسب الكريات الحمراء .

يستمر المرض حتى الثلاثة أشهر تقريبا . ويمكن أن يؤدي تأخر العلاج مع ضعف تنشطية الجسم الى تحول المرض الى الشكل دون الحاد أو المزمن . وفي حالة الشكل دون الحاد تظهر كل الأعراض السابقة الذكر بالإضافة إلى ظهور تغيرات موضعية ناتجة عن الحساسية وهي بشكل التهابات مفاصل وأعصاب وضفائر وغيرها

قد يتحول الشكل دون الحاد إلى الشكل المزمن بالتدريج ، ويتميز في هذه الحالة بتغير تنشطية الجسم مع إصابة أجهزة وأعضاء أخرى لم يصبها المرض قبل ذلك . وغالبا ما تكون درجة الحرارة مرتفعة بعض الشيء أو عادية خلال عدة أسابيع أو شهر ( أي في دور خمود المرض ) . وفي أغلب الحالات يلاحظ عند الشكل المزمن للبروسيلة حدوث تغيرات ثابتة في الجهاز الإرتكازي الحركي ( مثل التهاب المفاصل والكيس الزلالي والتهاب الوتر وغمده والتهاب السمحاق ) ، وكذلك تغيرات الجهاز العصبي ( التهاب جذور الأعصاب والتهاب العصب الوركي والضفيرة وآلام الأعصاب ) ، كما يصاب الجهاز التناسلي للمريض ، فيصاب الرجال بالتهاب الخصية و البربخ ، و تصاب النساء بالتهاب المبيض والبوق الرحمي واضطرابات العادة الشهرية .

تتناوب أدوار الخمود والانتكاسات في الشكل المزمن ويستمر المرض من سنتين وحتى ثلاث سنوات .

لقد طرأت تغيرات ملحوظة في الوقت الحاضر على سريرية البروسيلة إذ نادراً ما تقع الإصابات الشديدة ، ويغلب الشكل الخفيف للمرض ويكون مصحوبا بارتفاع طفيف في درجة الحرارة . و تنعدم تقريبًا إصابة الجهاز الارتكازي الحركى والتهابات المفاصل والفقرات والمفصل الفخذي والكيس الزلالي وغيرها . وتغلب عادة آلام المفاصل والعضلات . ونادرا ما تحدث تغيرات في الجهاز العصبي المحيطي وعلى الأخص في الجهاز العصبي المركزي .

المضاعفات :

من أكثر المضاعفات نموذجية التهاب الخصية و البربخ وبوق الرحم والمبيض والكيس الزلالي والتهاب الرئتين والتهاب بطانة القلب الحادة ودون الحادة ، والتهاب الضفائر والأعصاب المحيطية وغيرها .

تشخيص المرض :

يصعب تشخيص المرض بسبب تنوع الأعراض السريرية . ويساعدنا في وضع التشخيص ، جمع المعلومات الوبائية ونتائج الفحوصات المخبرية . وبغرض التشخيص المخبري للبروسيلة عند الإنسان تجري الفحوص البكتريولوجية والمصلية والفحص التمنيعي الضيائي وأختبار كومبس المضاد للغلوبولين وأختبار الحساسية تحت الجلدي . ومن أهم العوامل في تشخيص المرض ، الحصول على البروسلات من الدم ومخ العظام والبول والعقد اللمفية الخ . ولزرع الدم يؤخذ من الوريد الزندي 5 ملل دم في أنبو بتين معقمتين تحتوي كل منهما على وسط مخصص للزرع علماً بأن هذا التحليل يجري في دور الحمى وقبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية . وينصح بزرع الدم و بزالة مخ ( نقي ) العظام والعقد اللمفية للمرضى المزمنين في وسط خاص للحصول على بروسلات L وهذا في دور تفاقم المرض وقبل البدء بالعلاج . ويحصل على نتائج الفحوص الطبية من المخابر المتخصصة بعد 5 – 10 أيام فقط ، وأحياناً بعد 20 – 30 يوماً من تاريخ عملية الزرع . وتجري لتشخيص البروسلية عادة فاعلات مصلية ( تفاعلات رايت ) وهدلسون وتفاعل تثبيت المتممة وتفاعل تلازن الدم غير المباشر واختبار كومبس المضاد للغلوبولين ، واختبار حساسية الجلد ( بورنيه ) .

تصبح تفاعلات رايت وهدلسون موجبة بعد ثمانية أو تسعة أيام من بداية المرض ، أما اختبار بورنيه فيصبح موجباً بدءاً من اليوم السابع أو الثامن أو بعد ذلك . ولإجراء اختبار رايت يرسل إلى المخبر 1 – 2 ملل دم مأخوذة من إصبع المريض أو وريده . ويعتبر تفاعل رايت الإيجابي مؤشراً في تشخيص المرض إذا كان عيار التفاعل في المصل هو 1/ 80 وأكثر . أما تفاعل هدلسون فيجري قرب سرير المريض ونحتاج في هذه الحالة 1ملل دم . وتجدر الإشارة هنا إلى أن هذا التفاعل نوعي وهو لا يسمح بالحكم على مستوى عيار التلازن ، وتهمنا في هذه الحالة النتيجة الإيجابية . ويمكن استعمال هذا التفاعل لفحص أعداد كبيرة من السكان قبل إجراء اللقاحات الوقائية .

يجري للمريض اختبار حساسية الجلد ( اختبار بورنيه ) بعد اليوم العاشر للمريض . ولهذا الغرض يحقن 0,1 ملل بروسيلين في جلد الثلث الأوسط للساعد من جهة الراحة . وتظهر في الحالات الإيجابية أوديما مؤلمة بعد 24 – 48 ساعة . ويقيم التفاعل انطلاقا من حجم الأوديما ، حيث يعتبر إيجابياً ضعيفاً إذا كان قطر الأوديما من 1 إلى 3 سم ، وإيجابياً إذا كان من 4 إلى 6 سم وشديداً إذا كان قطرها أكثر من 6 سم .

يجري تفاعل كومبس في الحالات التي يكون فيها المرض مزمناً ، ويعتمد هذا التفاعل على ظهور الأضداد غير المكتملة ، ويستخدم لهذا الغرض مصل مضاد للغلوبولين . تتخلص طريقة الضيائية المصلية بوضع قطرة مصل موسوم على مسحة مثبتة وبنسبة عادية . وتفحص المسحة تحت المجهر الضيائي .

* المرجع كتاب علم الأوبئة للدكتورة ماريا فولوفسكايا *

مع التمنيات بدوام الصحة والعافية

[حنان الكون]

مشكوره ياقلبوو ع الافاده
والله يكفينا منها

يسلمووووو

[شوق القصيم]

الله يكفينا شرها


الف شكر ام عزوزي

وحشتينا